Если воспользоваться избитым до предела выражением, то Северную Корею можно назвать «страной контрастов». Эта страна, по её собственным же официальным оценкам (эти оценки, впрочем, передаются только иностранцам или иностранным организациям), по уровню ВВП на душу населения, 1300 долларов в год, не слишком отличается от Бангладеш. В целом уровень жизни в КНДР, действительно, находится примерно на уровне африканских стран. Тем не менее есть области, в которых Северная Корея выглядит очень неплохо — по крайней мере, постольку, поскольку её сравнивают с другими странами с таким же уровнем дохода. Большинство таких успехов связано с вооружёнными силами и ВПК, но есть и вполне мирные области, в которых Северная Корея добилась заметных успехов. Одной из таких областей является медицина.

Средняя продолжительность жизни в 74 года – впечатляюще, учитывая положение КНДР

     Одним из самых простых и, в целом, надёжных индикаторов состояния здравоохранения в стране является средняя ожидаемая продолжительность жизни. В КНДР в 2023 году, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), средняя ожидаемая продолжительность жизни составила 74 года.

     Нельзя сказать, что 74 года – совсем уж блестящий показатель. В Китае, например, средняя ожидаемая продолжительность жизни в 2022 году составила 77 лет, а в Южной Корее – и вовсе 84,4 года. Однако не следует забывать, что Северная Корея уступает Китаю по уровню жизни и доходов примерно в семь раз, а с Южной Кореей у неё вообще существует 25-кратный разрыв. По этому показателю в рейтингах соседями КНДР, если говорить о крупных странах, являются такие государства, как Грузия, Белоруссия, Венесуэла и, кстати сказать, Россия. Все эти страны несравнимо, в три-семь раз, богаче КНДР.

     С другой стороны, сравнение средней ожидаемой продолжительности жизни в КНДР с этим показателем в странах, которые имеют примерно такой же уровень дохода на душу населения, даёт интересные результаты: в Танзании средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 67 лет, в Непале – 70 лет, в Мьянме – 67 лет. По этому показателю Северная Корея является бесспорным лидером среди стран со схожим уровнем экономического развития.

Младенческая смертность – неплохо для уровня развивающихся стран

     Впрочем, северокорейские медицинские чудеса не ограничиваются лишь аномально высокой средней ожидаемой продолжительностью жизни. Очень хорошо обстоят дела в КНДР и с другими комплексными показателями, которые отражают общее состояние здравоохранения в стране. Возьмём ещё один показатель, отражающий эффективность системы здравоохранения – уровень младенческой смертности. По данным Всемирного банка, в 2023 году смертность детей в возрасте до одного года в КНДР составляла 15,4 случая на тысячу рождений. Эта цифра, прямо скажем, далека от идеальной – почти втрое выше, чем в Китае (6,2 случая) и в пять раз выше, чем в Южной Корее (2,8 случая).

     Тем не менее уровень младенческой смертности в Северной Корее в несколько раз ниже, чем в большинстве развивающихся стран. Так, в Индии этот показатель более чем вдвое выше, чем в КНДР (30,4 против 15,4), несмотря на то что уровень ВВП на душу населения в Индии почти в два раза превышает северокорейский.

     Иначе говоря, правительству Северной Кореи удалось создать в стране эффективную систему здравоохранения, которая, в частности, обеспечивает жителям этой страны возможность жить существенно, на 5-7 лет, дольше, чем живут граждане стран с примерно таким же уровнем экономического развития. Каким образом этого удалось достигнуть?

Врачи, массовая медицина и прочие секреты относительной эффективности системы здравоохранения КНДР

     В своё время северокорейская система здравоохранения копировалась с системы советской и унаследовала многие её черты. Поэтому для большинства людей, которые ещё помнят, как всё было устроено в Советском Союзе, северокорейская система медицинского обслуживания выглядит достаточно понятной и логичной. Две её важнейшие особенности – это, во-первых, ставка на массовую медицину и, во-вторых, огромное внимание, которое уделяется проведению обязательной диспансеризации населения.

     При взгляде на статистику бросается в глаза то, что в Северной Корее просто очень много врачей. По количеству врачей на каждые 10 тысяч человек населения Северная Корея превосходит и Францию, и США: по данным ВОЗ, в 2022 году в КНДР на 10 тысяч населения приходилось 37 врачей. В США этот показатель составил 36 врачей, а во Франции – 33,4. Если обратиться к странам с уровнем экономического развития, сопоставимым с северокорейским, разрыв в обеспеченности медицинскими кадрами окажется весьма значительным. Так, в Мьянме на 10 тысяч жителей приходится всего 7,5 врачей, а в Непале – 8,7.

     В Северной Корее врач, в отличие от стран Запада, не является высокооплачиваемой профессией. По своему положению и доходам врач является вполне обычным белым воротничком, государственным служащим среднего уровня. Понятно, что в целом, уровень подготовки у северокорейских врачей ниже, чем у их коллег в развитых странах, хотя, как показали последние исследования, разрыв этот не так велик, как думали раньше (об этом речь пойдёт ниже). Оборудование северокорейских больниц и поликлиник остаётся самым примитивным, а снабжение лекарствами поставлено очень плохо. В большинстве случаев больной в последние 25-30 лет должен покупать необходимые лекарства за свой счёт, по коммерческим ценам, на рынке или в частных аптеках.

     Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев до достижения определённого возраста главные угрозы для жизни человека связаны не с редкими заболеваниями, а с заболеваниями сравнительно простыми, а то и просто с травмами. Иными словами, для людей, которым далеко до 70 лет, риск умереть от аппендицита куда выше, чем от какой-нибудь экзотической болезни печени. Однако, чтобы справиться с этим аппендицитом, необходимо обеспечить то, чтобы пациент вовремя попал к врачу и был немедленно прооперирован. Северокорейская система, с её ставкой на многочисленных, скромно оплачиваемых и, следовательно, легкодоступных врачей, эту задачу вполне в состоянии решать.

     Наконец, в последнее время появились исследования, которые показывают: хотя северокорейские врачи и уступают врачам развитых стран по своей квалификации, ситуация тут обстоит куда лучше, чем было принято думать раньше.

     Одним из источников информации о квалификации северокорейских врачей могут служить данные экзаменов, которые сдают прибывшие в Южную Корею северокорейские врачи для того, чтобы подтвердить свою квалификацию и получить разрешение на занятия медицинской практикой в Южной Корее. При этом следует иметь в виду, что Южная Корея является страной высокоразвитой передовой медицины, и что южнокорейские клиники оснащены современным оборудованием по последнему слову техники – часто они по своей оснащённости существенно превосходят клиники в странах Европы.

     Результаты экзаменов на подтверждение квалификации однозначно показывают, что врачи из КНДР в целом справляются с этими экзаменами, хотя их показатели и ниже, чем показатели их южнокорейских коллег, выпускников южнокорейских медицинских ВУЗов, которые для получения права на работу также обязаны сдавать аналогичные экзамены. Данные с 2002 по 2011 годы показывают, что около 40% кандидатов успешно сдали государственный квалификационный экзамен. С течением времени доля успешно сдавших возрастала и в период после 2016 года составила уже 75%. Любопытно, что для северокорейских врачей наиболее сложной частью экзамена была проверка их умения интерпретировать данные обследований, выполненных с помощью современного оборудования (компьютерная томография, ультразвук и т.д.). Это и понятно: у себя дома они не имели дела с подобным оборудованием.

Профилактика и диспансеризация: тот случай, где жесткий госаппарат спасает жизни

    Другой характерной чертой северокорейской медицинской системы является ставка на профилактику и на регулярную диспансеризацию населения. Надо признать, впрочем, что реализация подобной программы возможна только в стране с очень жёстким политическим режимом, скажем прямо – в полицейском государстве. Всё население КНДР теоретически обязано регулярно проходить диспансеризацию и делать прививки. Отказ от диспансеризации или вакцинации воспринимается как прямой вызов общественному порядку существующему строю, и с таким отказником разбираются жёстко.

     Никому в Северной Корее не придёт в голову заявить, что одобренная властями вакцина является «шмурдяком». Подобное заявление будет почти наверняка квалифицировано властями как «ведение контрреволюционной, антигосударственной пропаганды», и такой болтун-антипрививочник в скором времени исчезнет бесследно, так что люди привыкли выполнять приказы и не рассуждать о том, что не входит в их компетенцию.

Проблемы с лечением сложных заболеваний

     Впрочем, у северокорейской системы здравоохранения есть один серьёзный недостаток: она довольно плохо подходит для борьбы со сложными заболеваниями, которые становятся основной причиной смерти среди лиц старших возрастов, среди тех, кому сильно за семьдесят. Иначе говоря, северокорейская медицина заточена на то, чтобы лечить открытые переломы, аппендицит и пневмонию, но вот с раком или болезнями сердечно-сосудистой системы она справляется не самым лучшим образом – в том числе и потому, что лечение подобных «болезней пожилого возраста» требует не только квалифицированных врачей, но и дорогостоящего оборудования.

     Об этой проблеме напоминает то обстоятельство, что с течением времени разрыв в средней ожидаемой продолжительности жизни, да и в других основных показателях, существовавший между Северной Кореей и другими странами с похожим уровнем доходов, существенно снизился. В 1980-е годы жители Северной Кореи жили на 10-15 лет дольше, чем жители большинства других стран со схожим уровнем ВВП на душу населения. В настоящее время, как уже говорилось, преимущество сократилось до 5-7 лет, причём это сокращение продолжается.

     О северокорейском государственном и общественном строе можно сказать много критического, и едва ли кто-то из жителей развитых стран, включая Россию, будучи в здравом уме и твёрдой памяти, согласился бы поменяться местами с северокорейцами. Тем не менее, есть области, в которых северокорейская система показала себя на удивление эффективно – и организация здравоохранения является одной из таких областей.